导语:10月28日是“世界男性健康日”,WHO要求世界各国加大对男性健康的宣传力度,呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。在“世界男性健康日”到来之际,医脉通小编对关注度较高的早泄进行了整理,综合呈现了其行为疗法的指南推荐、最新研究与训练教程,希望对医生的临床工作以及患者的康复带来帮助。早泄(PE)定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。EAU 2015 男性性功能障碍推荐表格中对PE的诊疗推荐如下:●PE的诊断推荐●PE的治疗推荐:多数心理因素引起的早泄均可以通过行为疗法进行治疗。近日,Sex Med发表了一项关于早泄行为管理的研究。研究人员查阅了包括MEDLINE在内的9个数据库。纳入包括行为疗法与候补疗法及其他疗法对比的随机对照试验或行为疗法与仅药物治疗对比的10项随机对照试验,共包括521名患者。主要的观察指标包括阴道内射精潜伏时间(IELT)、性生活满意度、射精控制,焦虑以及不良反应。所有的研究均评估了物理治疗技术,包括挤压和暂停-开始,性感集中练习,刺激装置及盆底康复训练。仅一项随机对照试验包括了心理治疗(联合暂停-开始和药物治疗)。四项试验对比了行为疗法与其他候补疗法的效果,其中两项研究(包括挤压,暂停-开始以及性感集中练习)显示IELT存在7-9分钟的差异,而其余两项研究(性感集中练习和刺激装置)则在IELT上未发现差异。对于其他的效果(性生活满意度,性欲以及自信心),一些候补疗法有益于行为疗法,而其余的则并不明显。三项随机试验倾向于联合行为和药物治疗,而非仅药物治疗,IELT(0.5-1分钟)的差异很小,而其他的指标(性生活满意度,射精控制以及焦虑)则显著改善。行为疗法与药物治疗的直接对比出现了不同的结果,大部分要么因药物治疗而受益要么并未出现明显差异。对于不良反应这方面,研究并未有报道,但是安全数据十分有限。此研究表明,行为疗法较候补疗法治疗PE可更好的改善IELT及其他的症状,行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。仍需进一步的随机对照试验以评估心理疗法治疗PE的效果。最后,小编为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心,通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式,画风清新,讲解清晰,萌萌哒风格还可以缓解不少尴尬。文章部分内容转载自 Med Sci 《Sex Med:早泄的行为管理》,由医脉通进行综合整理。(本文所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)关键词:早泄
2015年的欧洲泌尿外科协会(EAU)指南对男性性功能障碍中常见的勃起功能障碍(ED)和早泄(PE)提供了关于诊断和治疗的循证意见,医脉通小编对其进行了整理,并做成了如下表格方便大家参考。详情如下:●勃起功能障碍(ED)诊断的推荐●ED治疗的推荐●早泄(PE)诊断的推荐●PE治疗的推荐(本文所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
医院整体搬迁至新院区后,就诊的流程也发生了改变,现简单介绍我院就诊流程: 门诊:新老院同时开诊,老院设周末门诊,新院仅工作日开诊。 门诊时间 早晨8点-11点半 下午1点半至4点半 我科门诊时间:周一--周五下午每天在新院门诊2号楼4楼开设肾移植门诊,主要针对肾移植术后患者的随访 周一--周五全天每天在新院门诊2号楼4楼开设泌尿外科门诊,主要针对泌尿外科患者的诊治 周一全天在老院门诊7楼开设泌尿外科门诊,主要针对泌尿外科患者的诊治 具体的门诊医生可登陆我院网站查询,或拨打114、12580预约 门诊就诊流程:1.预约:拨打114、12580预约,或者至我院门诊部分诊台预约 2.挂号:使用我院就诊卡,或市民卡(确认可在我院使用)至门诊交费处挂号,或者预存一部分钱在卡里即可直接就诊,免去挂号排队,预存可在多功能预存机上预存,或在门诊收费处预存 3.就诊:首先到分诊台分诊刷卡,然后至诊室就诊 住院:我科住院病房在住院部的4号7楼2区及3区,暨472、473病区 已开住院单的患者可至门诊大厅缴费(现金或刷卡) 然后至我科住院。或者直接至我科住院(仅限刷卡交住院费)
2015-12-16来源:中国中西医结合杂志慢性前列腺炎评论(0人参与)本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通,仅限于非商业应用。本文转载自《中国中西医结合杂志》2015年8月第35卷第8期的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》。转载时有部分整理、节选、删减。慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis, CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素的作用下,出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病。CP一直是困扰泌尿男科医师的常见疾病,对患者的身心健康造成严重影响。由于国内的各项调查研究所应用的流行病学方法及所选择调查人群结构的不同,统计的发病率差异较大,约为6.0%-32.9%,高于国外的文献报道。对于本病,目前尚存在致病因素复杂、临床症状多样化、诊断方法和疗效标准存在争议、疗程长短不统一等问题。●前列腺炎分类1995年美国国立卫生研究院(NIH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,制定了前列腺炎分类方法。I型:急性细菌性前列腺炎(ABP)。II型:慢性细菌性前列腺炎(CBP)。III型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)。根据前列腺按摩液(EPS)或精液或第三份膀胱中段尿标本(VB3)常规显微镜检查中WBC是否升高,又可将III型分为IIIA(炎症性CPPS)和IIIB型(非炎症性CPPS)两种亚型。IV型:无症状性前列腺炎。IV型无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。前列腺炎常见的类型主要是II型、IIIA型和IIIB型,IV型由于缺乏明显症状而少有就诊者,但报道显示在男性不育患者中有较高的发病率。●前列腺炎的临床症状患者常表现为不同程度的下尿路症状(LUTS),如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热;于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适;还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分叉或中断及排尿时间延长等。部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神抑郁、焦虑等。诊断CP时,推荐应用NIH的CP症状指数(NIH-CPSI)进行基础评估和治疗监测。心理状况的评估可以通过患者健康问卷(PHQ)及疼痛灾难化评分(PCS)等测量工具来实现。●体格检查1、局部检查:检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、阴囊、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断。2、前列腺指检:包括大小、边界、质地、中央沟、前列腺局部温度、压痛、盆底肌肉的压痛和触发点以及肛门直肠本身的病变。建议在进行前列腺指检前先留取尿液做尿液分析。●实验室检查1、尿常规分析及尿沉渣检查:前列腺按摩前留取尿液进行尿液分析是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法,可发现或排除部分相关疾病如细菌感染、泌尿生殖系统恶性肿瘤等。2、前列腺按摩液检查:一般认为在II型、IIIA型前列腺炎患者EPS中WBC数目增加,而IIIB型WBC不增加。WBC计数与症状严重程度相关性尚不明确。EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分,为前列腺炎的特有表现。3、病原学定位检查:四杯法为经典方法,但试验繁杂,可操作性有限,本共识不推荐应用于日常诊疗中。推荐使用两杯法或按摩前后试验(PPMT),后者诊断准确率大于96%。仅有8%的CP/CPPS患者前列腺细菌定位培养阳性,这一比例与无症状者无显著差异。因此,病原学定位检查对于CP/CPPS的诊断价值有限,并非必需。●辅助检查主要由B超、尿流率、尿动力学、膀胱尿道镜、血清PSA、CT和MRI检查、前列腺穿刺等。B超检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石、腺管扩张、精囊改变、盆腔静脉充血改变等,但不推荐单一使用B超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。●鉴别诊断本病需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系统结核、泌尿生殖系统结石、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致盆腔区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别。●CP/CPPS临床表型分类系统前列腺炎的NIH分类法和NIH-CPSI症状评分体系的建立,以改善症状作为前列腺炎的治疗目的,已经基本达成共识。UPOINT六类表型分类系统可以对CP/CPPS进行很好的评估,倡导对于CP的几个因素进行综合干预,可以有效缓解症状,达到临床治愈的目的。表1为UPOINT表型分类及临床表现,表2为CP/CPPS评估步骤和项目。●基础治疗CP/CPPS与患者疾病认知缺乏以及不良的饮食和生活行为相关。接受健康宣教、心理和行为辅导有积极作用。应告知患者忌酒及辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应杜绝不洁性行为和避免频繁性兴奋。保持适度规律的性活动,但不宜忍精不射。热水坐浴或局部热敷有助于缓解疼痛症状,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良影响。●物理治疗1、热疗:利用多种物理方法所产生的热力作用,促进前列腺腺体内温度均匀升高、血管扩张、血流加快、血液循环改善,白细胞吞噬功能增强,加快局部代谢产物和毒素的排出,增强抗生素的杀菌作用,促进炎症消退,消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛,缓解症状。但监狱经尿道、会阴途径应用微博、射频、激光等物理手段尚缺乏循证医学证据支持,一般不作为常规治疗方法,尤其不宜用于未婚及未生育者。2、前列腺按摩:前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空、促进引流、并增加局部药物浓度,进而缓解CP患者的症状,故推荐为II、III型前列腺炎的辅助疗法,联合其他治疗可有效缩短病程。对不能耐受医师前列腺按摩的患者,定期排精亦可获得与前列腺按摩同等的疗效。3、生物反馈和电刺激治疗:生物反馈和电刺激联合治疗CP/CPPS具有协同作用,能明显改善CP/CPPS患者疼痛与不适症状,提高生活质量及提高最大尿流率●药物治疗最常用的的3种药物是α-受体阻滞剂、抗生素、非甾体抗炎药,其他药物(M-受体阻滞剂、植物制剂、抗抑郁药、抗焦虑药、改善局部微循环药物)对缓解症状也有不同程度的疗效。针对UPOINT系统的每一类表型定向治疗可显著改善患者的症状及生活质量,这一结论也被国内最近一项前瞻性研究所证实。1、α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂可通过拮抗膀胱颈和前列腺的α-受体,或直接作用于中枢神经系统的α1A/1D受体,降低膀胱、后尿道、前列腺内张力,松弛膀胱颈、后尿道,改善排尿功能。常用的α-受体阻滞剂有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛。国外一项系统综述和网络荟萃分析显示α-受体阻滞剂可显著改善患者的疼痛、排尿、生活质量及总的症状评分,但仍存在争议,尚无足够的循证医学证据进行论证。病史较短的患者给予较长疗程的α-受体阻滞剂治疗,症状改善可能更为明显。基于目前证据,尚不能推荐α-受体阻滞剂作为治疗CP/CPPS的首选药物。推荐使用α-受体阻滞剂治疗病程<1年的CP/CPPS患者,可与其他药物联合使用治疗,疗程不应少于6周。要注意该药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。2、抗生素:II型前列腺炎应根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素,常用氟喹诺酮类药物,治疗至少维持4-6周,期间应对患者进行阶段性疗效评价,疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。IIIA型可经验型使用抗生素2-4周,经验型抗菌药物治疗CP/CPPS可改善一些患者的症状,因而被广泛使用,但前列腺相关标本的细菌培养、白细胞和抗体状态并不能预测CP/CPPS患者对抗菌药物治疗的反应,CP/CPPS患者前列腺活检标本细菌培养结果与无症状者比较差异并无统计学意义。推荐使用至少4-6周的单一抗菌药物(喹诺酮类或四环素类)治疗病程<1年且治疗经历简单的CP/CPPS患者。若超过6周无效,应选择其他治疗。对于明确存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等特异感染,可以口服大环内酯类、四环素类等抗生素治疗。3、非甾体抗炎药:CP/CPPS患者的疼痛症状对生活质量的影响更大,缓解疼痛的治疗应得到充分重视。NSAIDs是治疗CP/CPPS相关症状的经验性用药,主要目的是缓解疼痛和不适。塞来昔布具有一定疗效,但仍需大宗研究进一步证实。使用该类药物必须考虑其长期使用带来的不良反应。4、其他药物:还可根据临床情况选用植物药(普适泰、槲皮素、锯叶棕提取物)、M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。临床上治疗CP时,应仔细评价和注意患者的精神症状,对患者进行有针对性的心理治疗,可有效减轻患者精神压力,消除因身心障碍引起的恶性循环,使其症状得到明显改善,对CP的预防也有重要作用。CP患者也应调整心情,保持会阴部清洁卫生,杜绝不洁性行为,性生活适度,久坐者应定时活动,饮酒要适量,适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他预防措施,如多饮水、勤锻炼,了解一些生理知识,少食辛辣刺激食物,将有助于减轻CP的症状,防止复发。
原文刊载自《中华男科学杂志》2015,21(9):803-808。转载时有节选。原文标题:精索静脉曲张5种术式的疗效及并发症的对比观察原文作者:陈赟、徐志鹏、陈海、余文、韩有峰、张正、高庆强、戴玉田作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院男科精索静脉曲张是男性不育症常见病因之一,是男科主要的手术病种之一。精索静脉曲张的外科治疗有很多手术方式,如开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术、介入栓塞等。这些手术方式各有不同的手术入路。开放手术可以行高位结扎术、经腹股沟结扎术。腹腔镜手术可以腹膜内径路(常规经腹径路)和腹膜外径路(经腹膜前间隙径路)。显微镜手术可以行经腹股沟径路和外环下径路。介入栓塞术可以顺行或逆行硬化疗法和逆行栓塞等。众多的手术方法和不同的手术入路,如何选择,让初学者一筹莫展,无法入手。作者回顾性分析了2年内在我院行精索静脉曲张手术治疗的患者,有5种不同的手术方式和入路(显微镜下腹股沟径路、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路、传统开放精索静脉高位结扎术、逆行介入栓塞术)治疗精索静脉曲张,比较其疗效及并发症。●高位结扎术髂前上棘与耻骨结节中点、腹股沟韧带上方2 cm处向外侧平行于腹股沟韧带做斜切口约100px,常规切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜,撑开腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜,将腹膜向内上方推开后显露左精索静脉,分开精索内动脉后高位结扎精索静脉,逐层关闭切口。优点:手术相对简单,适合初学者;复发率、漏扎率、损伤率均不高;手术费用较便宜;手术时间短,适宜基层单位,适合体型较瘦患者。●腹腔镜经腹精索静脉结扎术第 1 穿刺点取于脐旁0.5 cm处切开,切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘1 cm,巾钳提起切缘,将Verss气腹针穿刺入腹腔,接气腹机注入CO2,造成人工气腹后,拔除气腹针,改用10 mm套管针经原穿刺切口进入腹腔,并植入腹腔镜。在腹腔镜监视下,取脐与两侧髂前上棘连线中点外侧1 cm处,按皮纹切开皮肤0.5 cm,并分别置入2个5 mm套管针。在内环上方1.5 cm处可见到输精管及其伴随血管呈人字型分叉向内下方走行。在此分叉约2 cm处切开后腹膜,分离曲张的精索静脉,游离开伴随动脉,于游离后的精索静脉上2枚锁扣夹,检查无出血后排出腹内CO2。撤除腹腔器械,缝合切口。优点:手术入手容易,解剖标记明显,手术时间短;腹腔穿刺有误伤血管、肠道等风险;缺点:腹腔内操作,两次打开腹腔,对腹腔内脏器干扰大,肛门通气较晚;手术费用相对较贵。●腹腔镜腹膜外径路精索静脉结扎术第1穿刺点取于脐旁0.5 cm处切口,切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘1 cm,手指尖分离腹直肌,将10 mm套管针直接置入腹直肌下方,并接气腹机注入CO2,置入腹腔镜,在腹膜上方钝性分离腹膜外间隙至耻骨联合,在直视下,取脐与耻骨联合中点、中下1/3位置分别切开皮肤0.5 cm,并分别置入2个5 mm套管针。钝性分离两侧腹膜外间隙直至两侧内环口,找到精索静脉、动脉和输精管,分离精索静脉并上两枚锁扣夹,检查无出血后排出腹膜外间隙中的CO2。撤除腹腔器械,缝合切口。优点:手术时间短;腹腔外操作,无肠道、血管损伤风险,对腹腔内脏器无干扰,手术安全性高;缺点:解剖标记不明显,手术入手比经腹腔径路要难,手术费用相对较贵。●显微镜下腹股沟径路精索静脉结扎术腹股沟斜切口长约4 cm,常规切皮肤、皮下组织,将精索提出切口,橡胶片牵引,经切口将睾丸挤出,分离并结扎引带静脉和精索外静脉穿支,还纳睾丸。分离精索,游离出输精管及其伴随动静脉,用橡胶片牵引保护,在显微镜下,分离所有精索内动脉和3-5支淋巴管,妥善保护,并结扎所有精索内静脉分支。查无遗漏分支,无明显出血,关闭切口。优点:动脉保护确切,睾丸萎缩少;淋巴管保留,睾丸肿胀、鞘膜积液少见;术后复发率最低;缺点:手术难度稍大,需要专门的显微外科手术培训;需要专门的手术显微镜,前期投入较大,手术时间长。●精索静脉栓塞术局麻下穿刺右侧股静脉,在超细导丝引导下,将导管经右股静脉、髂外静脉、下腔静脉、左肾静脉,到达左精索静脉,并注入造影剂,观察证实左侧迂曲的精索静脉血管团块,注入泡沫硬化剂及弹簧螺栓行栓塞治疗,再次造影左精索静脉无显影,证实栓塞成功。经下腔静脉到右侧精索静脉,同法栓塞治疗右侧精索静脉曲张。术毕拔管及鞘,分别加压包扎穿刺点,观察局部无活动性出血。优点:局麻下进行,无手术刀疤,术后1d即可出院,适宜征兵体检、飞行员和麻醉禁忌患者;缺点:复发率稍高;有放射线接触,不适宜近期有生育计划患者。在男科临床工作中,选择一个合适的手术方案,取决于患者个体化的病情以及医疗机构设备、医师的熟练技术。尽量选择一个安全性高、并发症少,有效率高、症状和精子改善明显,相对价格较低的适宜技术,更好的应用于精索静脉曲张的患者。
炎症:前列腺癌的罪魁祸首? 医脉通???? 2016-01-12 Nature杂志上月发表了一篇文章,关注了炎症与前列腺癌之间的关系。 ? 众所周知,炎症是许多癌症的元凶——或许前列腺癌也是其中之一。 ? 研究者们通过显微镜头观察前列腺癌标本时,往往看到的是一团糟:镜下可见癌细胞——这是当然的——也有一些非正常的癌前细胞。除此之外,还有第三种细胞:一种皱缩的、枯萎的细胞,虽然看上去弱不禁风,但实则分裂迅速。这些病态的细胞周围总是长期存在着一些炎症。 ? 这不是偶然的。炎症总是常见于前列腺炎甚至是前列腺癌患者。约翰霍普金斯医学院的肿瘤学家De Marzo猜测:炎症很可能既是疾病的症状,也是疾病的成因。目前,支持这种观点的研究学者们越来越多。如果真是这样,或许某天医生们治疗甚至预防前列腺癌的方法是降低机体的免疫反应。 ? 炎症是一把双刃剑 ? 炎症,薄情而又善变。它保护我们不受病原体的侵犯,杀死那些有癌变嫌疑的细胞;但在攻击潜在病原体时,又往往会导致机体损害。“炎症是一把双刃剑。”De Marzo说。 ? 在过去的20年里,科学家们开始明确炎症是如何导致肿瘤的。胃癌、肝癌、膀胱癌和结肠癌都与炎症有很大的关系。 ? 动物和人体试验也显示,前列腺癌很可能同它们一样与炎症有关。“我们还很难确定炎症就是前列腺癌的罪魁祸首,”De Marzo说,“但是我们正在发掘证据。” ? 很难确定的原因之一在于,目前可以获取的前列腺癌研究标本都来自PSA增高的患者进行活检时的离体前列腺标本。PSA是由前列腺癌产生的,浓度增高时暗示有罹患前列腺癌的风险。但是,单纯的慢性炎症也会引起PSA升高,因此,患者很可能是因前列腺炎进行的活检,更有可能探测到容易被忽略的小的肿瘤。如果真是的这样,那么对于炎症和前列腺癌之间的猜想就真的只是猜想了。 ? De Marzo,Lucia及其同事们发现了一个方法可以避免这种“确认偏倚”。他们采用了前列腺癌预防试验(Prostate Cancer Prevention Trial)于1993年到2004年间的数据,参与者中未进行活检者都被要求进行一次活检,即使PSA水平过低。 ? 试验从400名接受了安慰剂治疗的患者身上取下的良性组织,其中有一半曾被诊断为前列腺癌。De Marzo发现,炎症相当普遍存在于这些患者当中,占到78%。不过,前列腺癌患者中的炎症更加常见,占到86%。侵袭性更强的高危前列腺癌患者中,炎症则占到了88%。 ? “这就说明前列腺癌与炎症之间确有联系,”Lucia说到,“随着炎症水平的增高,患有前列腺癌的风险也在增加,尤其是高危前列腺癌。” ? 尽管De Marzo和Lucia的研究充分展示出了炎症与前列腺癌的联系,但它不能证明它们之间的因果关系——究竟是谁先出现,谁后发生。“我们只是看到了实验样本中大量出现的炎症,却不能知道哪个是病因,哪个是症状。”Lucia补充到,“我们也无法确定:如果去除炎症是否就能降低前列腺癌风险。” ? 炎症与饮食 ? 如果炎症确实会导致前列腺癌,那么导致炎症的原因又是什么呢?在很长一段时间内,感染是头号嫌疑分子。 ? 20世纪50年代,研究人员发现未进行过包皮切除的男性,罹患前列腺癌的风险更高。这一发现使得研究人员认为前列腺癌是由一种经性行为传播的病原体导致的,这种病原体很可能在未进行过包皮切除的男性身上更为常见。这一假设获得了以人群为基础的研究的支持。淋病、衣原体和滴虫感染会增加前列腺癌的发病风险。 ? 如今,这种感染用抗生素可以很快治愈,但是啮齿动物模型提示:短期的感染可以导致长期或慢性的炎症反应。约翰霍普金斯医学院的肿瘤学家Karen Sfanos发现,大鼠和小鼠前列腺内的细菌清楚后,炎症会一直在腺体内存在,持续终生。“即使单词感染也可以造成慢性的炎症反应。”Sfanos说。 ? 更令人头疼的是,性传播病原菌可能不是唯一能进入前列腺的病原体,这要归咎于前列腺在身体中所处的位置。“尿道从前列腺中通过,”Sfanos说,“因此前列腺很可能持续暴露于一大群微生物中。” ? Sfannos已经发现可以导致尿路感染的大肠杆菌也可以导致啮齿类动物前列腺的炎症反应;可以引起痤疮的痤疮丙酸杆菌也一样。这也使得研究人员发现有严重痤疮病史的男性死于前列腺癌的风险更高。 ? 虽然感染很有可能引起这些慢性炎症,但同时科学家们也没放过另一大嫌疑份子——餐桌上的失食物。前列腺癌在美国和西欧更常见,亚洲少有。“饮食很可能是造成这一差别的因素。”约翰霍普金斯大学公共卫生学院的Elizabeth Platz说到。 ? 研究显示,食用特定的食物可以增加或降低罹患前列腺癌的风险。比如,饮食富含红肉,特别是烧焦的肉类时,似乎会增加患病风险。用PhIP(一种致癌物质,常见于肉类食物)饲喂大鼠后,大鼠前列腺侧叶发展为癌症。值得注意的是,癌变的前列腺侧叶同时聚集有大量的炎症细胞。具有抗炎作用的食物,如大豆和绿茶,已在动物试验中证实可以降低前列腺癌的发生率。流行病学研究也发现,这些食物确实会降低前列腺癌在人群中的发病率。 ? De Marzo认为,前列腺癌的慢性炎症可能是在许多因素的共同作用下形成的,“有些因素特异性针对前列腺,”他说,“我们怀疑感染性因素和饮食因素就是互相联合特异性作用于前列腺并致癌的。” ? 致癌物质的释放 ? De Marzo在研究前列腺炎症时注意到那些奇怪的皱缩的细胞,他称其为增值性炎症性萎缩(Proliferative Inflammatory Atrophy,PIA)。虽然PIA便面看上去皱缩不堪,但其分裂速度与癌细胞一样快。有时候,PIA细胞似乎与异常的良性前列腺上皮内瘤变(PIN)细胞相结合,而PIN向来被看作是癌前病变。并且,周围经常会有一些慢性炎症,似乎是损害产生的原因。 ? 炎症细胞会产生一些损害DNA的氧化物,也会分泌一些信号蛋白的转导因子,这些因子可以调节周围细胞的增殖。 ? 有一种生长分化因子15(GDF-15)可以对炎症起到调节作用。GDF-15在健康的前列腺中很常见,但是在慢性炎症的前列腺标本中很少见,因此可能在炎症的调节中起到了决定性的作用,对前列腺产生一定的保护。 ? 如果能证实感染是前列腺癌的病因之一,那么炎症的研究对于预防前列腺癌就意义重大。如果假设是真的,说不定以后通过治疗炎症就可以治愈或预防许多前列腺疾病。 ? 本文由医脉通编译自Kirsten Weir, Microbiology:InflammatoryEvidence, Nature 528, S130-S131(17 December 2015)